ESTUDIO BIOMÉTRICO DE LA CABEZA FETAL  

 

Incluye la medición de distintos parámetros  

 

DIÁMETRO BIPARIETAL CLÁSICO-ECOGRÁFICO (DBP)  

 

         Es el diámetro transverso más amplio de la cabeza fetal. Se mide utilizando un eje paralelo al bregmático-suboccipital, siguiendo un ángulo de 40 grados respecto a la línea cantomeatal.  

 

         El DBP se obtiene desde la tabla interna del hueso y es un buen indicador de la edad gestacional durante la primera mitad de la gestación (FIG.1).  

 

         Puede ser difícil de obtener o dar un valor erróneo cuando existen alteraciones en la morfología de la cabeza fetal.      

 

DIÁMETRO BIPARIETAL ÓSEO OBTENIDO CON RM (DBPO)  

 

         Se mide en un plano coronal a nivel de las astas temporales de los ventrículos laterales (FIG.2).  

 

         Es la distancia entre las tabla interna de ambos huesos.  

 

 

DIÁMETRO BIPARIETAL CEREBRAL OBTENIDO CON RM (DBPC)  

 

         Corresponde al mayor diámetro trasverso cerebral obtenido en un plano coronal (FIG.3) en el mismo nivel que se mide el diámetro óseo (DBPO).  

 

         La diferencia entre el diámetro óseo y el cerebral (DBPO y DPBC) es muy útil para calcular el espacio pericerebral que disminuye a medida que avanza la gestación (FIG.4). 

 

 

DIÁMETRO FRONTO-OCCIPITAL EN RM (DFO)  

 

         Se mide en un plano sagital en la línea media.  

 

         Mide la máxima distancia entre la superficie de los lóbulos frontal y occipital (FIG.5).  

 

 

 ÍNDICE CRANEOCEREBRAL  

 

(Diámetro biparietal óseo –Diámetro biparietal cerebral)/ Diámetro biparietal óseo.  

 

 

ÍNDICE CEFÁLICO (IC ) 

 

         La relación entre el eje corto y el eje largo cerebral obtenidos en el plano en el que se mide el diámetro biparietal (DBP) (FIG.6 y 7).  

 

         El diámetro frontooccipital (FOD) se ha calculado clásicamente en ecografía desde los márgenes externos fronto occipitales.  

 

         IC: Diámetro transverso del eje corto/ FOD x 100.  

 

        IC permite estudiar la forma de la cabeza fetal y sus posibles anomalías.  

 

         Según Hadlock  y colaboradores (12) el IC se mantiene constante durante la gestación con un valor medio de 78, 3 ± 4.4 (74-83) ±1 DT.  

 

         Dolicocefalia (IC<74)

         Braquicefalia (IC>84) 

PERÍMETRO CEFÁLICO ECOGRÁFICO (PC)  

 

         Perímetro externo del cráneo fetal calculado en el plano en el que se mide el DBP.  

 

         Existen varias fórmulas para calcular el PC que utilizan el diámetro transverso y longitudinal desde la superficie externa del diploe. El PC también se puede obtener directamente utilizando sistemas digitales de medición. 

 

         El PC se correlaciona perfectamente con la edad gestacional, algunos autores defienden que es más exacto que el DBP y que no depende de anomalías en la forma de la cabeza (14,15).  

 

 

PERÍMETRO CEFÁLICO MEDIANTE RM  

 

         Mide el perímetro cefálico real, no el óseo (FIG.8).  

 

         Existe microcefalia cuando el perímetro cefálico se encuentra por debajo de 3 DT (desviación típica) de la media para la edad gestacional (16)  

 

 

LONGITUD DEL CUERPO CALLOSO (LCC)  

 

         Se obtiene en un plano sagital medio (RM) desde la rodilla al esplenio (FIG.9).  

 

         La relación entre la longitud del cuerpo calloso y el diámetro fronto-occipital es un buen parámetro para estudiar el normal desarrollo de estas estructuras.  

 

DIÁMETROS ORBITARIOS  

 

Se utiliza un plano transverso al utilizado para medir el DBP. Se pueden obtener varias mediciones  

 

         Diámetro interorbitario (DIO): distancia entre los límites mediales de ambos globos oculares. 

 

         Diámetro orbitario externo (DOE): distancia entre los límites laterales de ambos globos oculares (FIG.10).  

 

         Diámetro ocular.

 

     Hipertelorismo: DIO o DEO por encima de dos DT de la media (Trout y col), o DIO por encima del percentil 95. 

 

      El hipotelorismo aparece asociado a cromosomopatías (trisomía 13,21, 18p-, 5p-y  14p), y también a la holoprosencefalia y síndromes como el de Meckel-Gruber.

 

         Se considera microftalmos cuando el diámetro ocular es menor al percentil 5. El microftalmos se asocia con la trisomía 9,13 y 18  y con enfermedades infecciosas como la toxoplasmosis o el síndrome alcohólico fetal o el de Fanconi.  

 

 

 SISTEMA VENTRICULAR  

 

A.  DIÁMETRO DEL ATRIO (DA) VENTRICULAR (ECO) 

 

         El ancho del atrio ventricular es la porción más grande del sistema ventricular (FIG.11).  

 

         Durante el segundo y tercer trimestre los plexos coroideos ocupan el atrio ventricular normal. Debe considerarse crecimiento del atrio cuando la distancia entre la pared del atrio y del plexo supera los 3 mm.  

 

         El DA es un parámetro muy fiable para verificar el normal desarrollo del sistema ventricular y es independiente de la edad gestacional.

 

B.  MR LATERAL VENTRICLES  

 

         El diámetro del atrio (DA) puede medirse en los tres planos mediante RM (FIG.12) .  

 

         Dilatación moderada < 15 mm y severa >15 mm. 

 

 

C. ÍNDICE ATRIOCEREBRAL

 

         El diámetro del atrio (DA)/ DBP nos indica el tamaño relativo de los ventrículos respecto al tamaño cerebral.

 

 D.  TERCER Y CUARTO VENTRÍCULO 

 

         Tercer  y cuarto ventrículo se miden en cortes axiales es estudios ecográficos y en RM el Server ventrículo se mide en un plano coronal y el cuatro en plano sagital.  

 

FOSA POSTERIOR , CEREBELO, CISTERNA MAGNA  

 

         Diámetro cerebeloso transverso (DCT) en ecografía es la mayor distancia entre los hemisferios cerebelosos.  

 

         El cerebelos fetal crece durante el segundo trimestre. El valor del DCT en mm se correlaciona con la edad gestacional en semanas.  

 

         Diámetro cerebeloso transverso (DCT) en RM se mide en un plano coronal al atrio ventricular. Su valor se correlaciona muy bien con el obtenido mediante ecografía. Es más fiable en la última fase de la gestación que el diámetro ecográfico.  

 

OTRAS MEDICIONES EN BIOMETRÍA FETAL Diámetro anteroposterior del VERMIS 

 

Superficie del vermis (FIG.13).  

 

 

MARCADORES DE LA GIRIFICACIÓN EN EL DESAROLLO DE LA CORTEZA CEREBRAL MEDIANTE RM FETAL

 

 

         Un surco es identificable cuando esta claramente presente en la superficie de la corteza cerebral

 

         Un surco esta ausente cuando se identifica en menos del 25% de los fetos de una edad gestacional determinada  

 

os surcos y cisuras cerebrales aparecen en un momento determinado del desarrollo cerebral. La presencia o ausencia de los mismos es de utilizad para calcular la edad gestacional y posibles anomalías en la maduración del córtex (FIG.14).  

 

         Cisura de Silvio: semana 16

         Surco parieto-occipital : semana 23

         Cisura calcarina: semana 24

         Surco del cíngulo semana 24

         Surco central: semana 25

         Surco marginal: semana 27

         Surco precentral: semana 27

         Surco temporal superior: semana 27

         Surco postcentral: semana 28

        Surco frontal superior: semana 27-28

         Surco intraparietal: semana 27-28

         Surco frontal inferior: semana 29

         Surco occipito-temporal: semana 33 

 

 

MIELINIZACIÓN EN EL DESARROLLO CEREBRAL FETAL. HALLAZGOS EN RM  

 

La mielinización es un proceso gradual que puede ser útil en el cálculo de la edad gestacional. Además permite estudiar posibles anomalía-retraso en el desarrollo cerebral.  

 

SEMANA 27

         Mielinización: la mielina es visible en el vermis y pedúnculos cerebelosos medios  

 

         Se identifica una hiperintensidad de señal  (T1) en los ganglios basales, probablemente secundaria a la hipercelularidad 

 

         La capa germinal es muy delgada 

 

 

SEMANA 30

          El brazo posterior de la cápsula interna aparece hiperintenso en secuencias T1 (FIG.15).

 

 

SEMANA 34

 

         Puede aparecer una hiperintensidad de señal en el globo pálido.

 

 

 

SEMANA 36:

 

         La parte anterior del puente puede aparecer hiperintenso en secuencias T1(FIG.16).

 

 

SEMANA 38:

 

         Se aprecia una hiperintensidad de señal en los núcleos ventrales del tálamo, en algunos casos.